▲“医保制度在扶贫攻坚中的重要性及突破点”论坛现场

2018年2月25日，中华儿慈会乡村儿童大病医保公益基金在北京举办了以“健康扶贫的模型探寻”为主题的公益论坛。其中，来自中国社科院、北师大中国公益研究院及三个国家贫困县的代表，围绕健康扶贫的方式和效果进行了深度探讨。

论坛中，嘉宾们首先对贫困产生的主要原因进行了分析。北京师范大学中国公益研究院副院长高玉荣通过实地考察发现，因孩子患上重大疾病而导致家庭陷入贫困的情况非常普遍。“因为它的花费高，除了它的医疗花费以外，还有很多行政自己的消费，还有带着孩子走到大城市治病。这个过程也有很多钱。这样在整体过程中，因病致贫的家庭应该说最少能够占到30%到50%”高玉荣介绍道。

▲北师大中国公益研究院副院长 高玉荣

据了解，全国因病致贫的贫困人口占比在40%以上，其中在部分贫困地区，这个比例甚至达到了60%，可见疾病是导致贫困的主要原因，而解决重疾医疗保障问题也就成为了扶贫工作的着力点。为此，在国家扶贫攻坚的号召下，各地积极响应，出台实施了一系列因地制宜的健康扶贫政策。而对于“大病医保”项目的合作试点县而言，“大病医保”项目已然成为当地健康扶贫的工作内容之一，为当地医保体系提供了有力支持。

据湖北省鹤峰县政法委书记钱成玉介绍，近年来，鹤峰县医保筹资额度和报销比例持续提高，尤其在实施精准扶贫政策之后，鹤峰县贫困户患病后的住院费用报销比例可以达到90%，5000元以上部分全部由政策资金兜底，非贫困户也可以享受到75%的报销比例。同时，乡村儿童大病医保也对当地医保体系提供了补充，不仅能进一步为当地患儿家庭提高保障力度，同时还可以将医保政策无法纳入的诸如致伤、致残等医疗费用纳入到保障范围中来。

“八千到一万可以解决所有的费用。包括自费费用、合规费用两块全部报销。”对于乡村儿童大病医保介入后的效果，钱书记这样说道。

▲湖北省恩施州鹤峰县政法委书记 钱成玉

关于健康扶贫政策的保障力度，湖北省巴东县副县长黄艳妮和和湖南省新晃县委统战部部务会委员龙宝进也同样的深有体会。

据悉，2017年，巴东县建档立卡贫困户的综合报销比例达92.9%。而新晃县所实施的“大关爱”政策，可以按照50%的比例为当地居民的保内剩余费用和自费费用兜底。

对于引入乡村儿童大病医保项目，黄县长十分认可的说，“（乡村）儿童大病医保项目的实施，给健康扶贫和医保体系的完善做了一个很好的探索和示范，在未来的制度设计上都可以吸收和借鉴”。

▲湖北巴东县副县长 黄艳妮

▲湖南省怀化市新晃县委统战部部务会委员 龙宝进

在肯定了健康扶贫效果的同时，嘉宾们也针对目前医疗保障体系所存在的问题提出了自己的看法。中国社科院院经济研究所研究员、公共政策研究中心副主任杜创认为，目前国家基本医保体系存在来两方面问题：一是实际报销比例仍然偏低，二是医疗成本上涨导致自付费用没有有效减少。因此他提出，想要实际提高医疗保障力度，不能仅仅依赖于加大对医疗保障方面的财政投入，而是需要通过多重保障来提高实际报销比例，例如在国家医保政策基础上，鼓励多渠道筹资来提供补充保障。其次，杜创认为，医保系统还需要对医疗机构建立监督机制，在医疗收费方面避免出现医疗成本随着报销比例水涨船高的情况。

▲“大病医保”专家顾问、

中国社科院公共政策研究中心副主任 杜创

尽管各地健康精准扶贫政策都取得了非常好的保障效益，实实在在地为建档立卡贫困户起到兜底作用，但是这一系列政策往往存在成本较高甚至过度救助等问题，其扶贫效果的可持续性成为值得深思的问题。精准扶贫的“精准”二字，除了体现在对扶贫对象的精准定位之外，还应该有针对扶贫方法的“精准”考量。正如杜创在论坛中所说的，“要做到精准的帮扶，使得他不仅暂时脱贫，而且不会又过了几年之后重新陷入贫困”。

▲“大病医保”新年论坛 活动现场

为了提高政策的稳定性，让脱贫成果具有可持续性，“大病医保”提出利用可操作、可量化、可复制的保障模型，为精准扶贫政策提供方案参考，在提高保障水平的同时，合理规划财政投入成本。在此基础上，还可以通过引入社会组织的力量，为贫困人口提供多重保障。